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旅游資訊2021年雷州市醫(yī)療保障局在市委、市政府的正確領導下，認真貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，認真學習習近平總書記在慶祝建黨一百周年大會上重要講話精神，按照廣東省法治政府建設及依法行政工作有關要求，結合我局工作職能，深入推進依法行政，加快建設法治政府，著力推動各項醫(yī)保工作的全面、協(xié)調、快速發(fā)展，取得了較好的成效?，F(xiàn)將2021年度法治政府建設情況報告如下：
一、法制工作建設的舉措和成效
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導，確保責任落實到位。我局主要負責人把思想認識放在首位，做到內化于心、外化于行，真正把第一責任扛起來。一是局黨組充分發(fā)揮總攬全局的領導核心作用，黨組書記切實履行相關職責，將普法工作做實做細，在全局形成“一把手”負責、分管負責人主抓、法規(guī)股牽頭抓、業(yè)務股室配合抓的工作機制；二是通過黨組會、專題會等方式研究推進法治建設工作，通過對基金管理條例、行政處罰方面法律法規(guī)進行深入學習，做到政府規(guī)范性文件規(guī)定事項不超越機關職權范圍，內容不違反法律、法規(guī)、規(guī)章和上級有關規(guī)定，并依據(jù)法治要求安排部署相關工作；三是堅持法治建設納入年度工作計劃，將法治政府建設列為黨組理論學習中心組學習內容，定期組織學習，增強黨組成員的法制觀念和法律意識，與重點工作同部署、同安排、同推進，扎實有序推動普法工作落到實處；四是堅持“誰執(zhí)法誰普法”的普法責任機制，扎實開展普法教育工作，調整專項工作小組，強化普法工作隊伍建設，結合我局打擊欺詐騙保專項行動，加大法治宣傳教育，有效推動法制工作的深入開展，營造“人人學法、人人守法”的良好法治氛圍。
（二）堅持統(tǒng)籌推進，營造法治建設良好氛圍。我局嚴格落實法治教育宣傳培訓，建立機關定期學法制度，加強重點對象學法用法，努力營造法治建設良好氛圍。一是制定我局“法律進機關”實施細則，主要領導帶頭學習《憲法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《中華人民共和國行政處罰法》等法律法規(guī)，積極開展以案釋法活動，加強機關干部法制教育；今年以來，共開展專題學法5次，組織學習宣傳黨內法律、法規(guī)4次，組織觀看“廉政警示教育”片3次。二是開展“法律進醫(yī)藥機構”活動，通過醫(yī)藥機構懸掛宣傳橫幅，擺放法律知識宣傳手冊和宣傳展板，開展法律法規(guī)知識宣講，大力營造增強群眾法治觀念，構建和諧社會的良好氛圍，全市有44家定點醫(yī)療機構、233家定點醫(yī)藥機構積極參與宣傳，懸掛宣傳橫幅133張，張貼海報3001張，派發(fā)宣傳資料55060份。三是開展“《條例》宣傳一條街”活動，發(fā)布《條例》政策信息10條，報刊刊登《條例》系列專題100余條，播放相關宣傳短片845次，派發(fā)宣傳資料5000余份。四是積極推動干部職工結合工作實際，有針對性的加強相關法律法規(guī)的學習，提高法治思維和依法行政能力。
?。ㄈ┙∪ㄖ螜C制，規(guī)范行政權力運行。我局不斷健全完善行政決策規(guī)則，依法科學、合理界定決策權，堅持分級自主決策的決策體制，實現(xiàn)決策權和決策責任相統(tǒng)一，重大行政決策集體討論決定。一是對涉及制定醫(yī)保資金預撥方案的重大事項，以深入實地調查研究為基礎，采取召開座談會方式，廣泛聽取各定點醫(yī)療機構意見，由黨組領導班子集體討論決定，堅決杜絕決策的盲目性、隨意性和領導者個人獨斷專行。二是進一步規(guī)范行政審批制度，我局按照“應上盡上、在線方便”的原則，為減少群眾到辦事現(xiàn)場等候時間，所有政務服務事項納入網(wǎng)上政務服務平臺辦理，切實提高政務服務事項網(wǎng)上辦理比例，推行審批服務“馬上辦、電話辦、網(wǎng)上辦、一次辦”等服務。2021年醫(yī)保系統(tǒng)進入平臺辦理事項共25項，下放辦理權限5項。三是加強營商環(huán)境整治，簡化辦理流程，全面梳理辦事清單，強化行風建設，嚴禁吃拿卡要行為，增強工作人員的法治意識，提高為民辦事的覺悟，有效地促進法治工作健康發(fā)展。
（四）打擊欺詐騙保，依法規(guī)范使用醫(yī)?；?。進一步明確主體責任，切實加強我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，有效維護醫(yī)?；鸢踩?。制定了《2021年打擊欺詐騙保專項整治行動方案》，并全面開展打擊檢查活動。一是開展定點醫(yī)藥機構專項治理自查自糾“回頭看”督察工作。2020年12月28日-2021年1月12日，我局對全市44家定點醫(yī)療機構（其中二級定點醫(yī)療機構8家，一級定點醫(yī)療機構36家）進行現(xiàn)場檢查及病案審核，檢查覆蓋率達到100%。二是開展打擊“三假”欺詐騙保專項整治行動。我局牽頭組織市衛(wèi)健局、市公安局、人保公司等有關部門業(yè)務骨干，抽調專家共16人組成兩個專項檢查組,全面開展對全市44家定點醫(yī)療機構及233家定點醫(yī)藥機構專項整治，重點打擊醫(yī)療保障領域“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為。
（五）完善決策機制，健全規(guī)范依法行政制度體系。一是規(guī)范程序，落實執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，切實做到執(zhí)法程序不違反法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的情形。二是進一步完善和執(zhí)行崗位責任、責任追究、限時辦結等制度，更加清晰和明確職責分工和紀律約束，把廉政風險防控融入業(yè)務工作管理流程，健全風險防控措施，建立行政機關違法行政行為投訴舉報登記制度，暢通舉報電話，依法及時調查處理違法行政行為和處理信訪訴求。三是貫徹落實行政執(zhí)法三項制度，強化事前公開、規(guī)范事中公示、加強事后公開；認真學習并加強對執(zhí)法案卷的制作、使用、管理和歸檔保存，確保所有執(zhí)法行為有據(jù)可查；在重大執(zhí)法決定作出前進行法制審核，確保執(zhí)法決定合法有效，未經審核或者審核未通過的，不得作出決定。四是全面推進行政執(zhí)法信息化建設，在廣東省行政執(zhí)法信息公示平臺推進行政處罰、行政強制等權力事項上網(wǎng)運行，實現(xiàn)執(zhí)法信息網(wǎng)上公示，執(zhí)法全過程網(wǎng)上記錄，執(zhí)法結果網(wǎng)上查詢，執(zhí)法活動網(wǎng)上監(jiān)督，執(zhí)法數(shù)據(jù)網(wǎng)上統(tǒng)計，提高行政執(zhí)法的信息化、自動化、標準化水平。
?。┨嵘ㄖ嗡季S和依法行政能力，依法有效及時化解矛盾。我局將涉及群眾切身利益、社會關注度高的重要政策文件與解讀材料（醫(yī)療救助政策解讀）在雷州市政府信息公開目錄系統(tǒng)公開；健全社會矛盾糾紛排查機制、重大群體性、突發(fā)性社會事件預警應急機制和行政調解工作機制，不斷暢通化解矛盾渠道，健全多種方法化解矛盾的機制，及時答復湛江市12345市民服務熱線訴求，依法有效化解涉及醫(yī)療保障社會矛盾問題。今年來，我局共計答復湛江市12345市民服務熱線訴求156件，我局自組建至今沒有出現(xiàn)行政復議、行政訴訟情況，沒有發(fā)生因醫(yī)療報銷、行政監(jiān)督檢查引發(fā)群體性事件和越級上訪事件。
二、存在問題
回顧全年法治政府建設工作雖然取得一些成績，但工作標準還有待進一步提高，工作成效還需鞏固提質。一是對法律、法規(guī)的學習雖已進入常態(tài)化，但應用于指導實踐、推動工作的水平不足；二是執(zhí)法力量有待加強。執(zhí)法人員配備不足，缺乏醫(yī)保基金監(jiān)管工作需要的懂醫(yī)藥、熟悉法律等專業(yè)型人才；三是開展行政執(zhí)法力度和水平有待進一步提高。
三、下步工作計劃
（一）加大依法行政監(jiān)督力度。堅持按法律辦事，按制度辦事，按規(guī)矩辦事，進一步完善依法、科學、民主決策機制，建立健全依法行政各項規(guī)章制度，用制度管權、管事、管人，用制度規(guī)范、約束機關行為，努力建設負責、高效、務實的營商環(huán)境。
?。ǘ?nbsp;提高執(zhí)法隊伍學法能力。認真落實干部學法制度，加強對干部和執(zhí)法人員的法律培訓，提升依法行政政治素質和業(yè)務水平能力。
?。ㄈ娀驌羝墼p騙保力度。將繼續(xù)加強部門溝通、協(xié)作，構建內部監(jiān)管和外部監(jiān)管相結合的監(jiān)管機制，與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理、財政、審計、公安等部門分工協(xié)作、相互配合，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
（四）加大政務公開力度。依法及時公開相關政策、文件，做好普法宣傳工作，逐步夯實醫(yī)療保障基金依法監(jiān)管。
雷州市醫(yī)療保障局
2021年12月3日
